急腹症（Acute abdomen）是以急性腹痛为突出表现、需要紧急处理的疾患总称。是临床上的常见急症，因其临床表现变化大，疾病进展快，若拖延时间就会给病人带来严重的后果，因此要引起大家的重视。及时有效的治疗能减轻患者痛苦，改善患者预后。临床上把急腹症大致分为急性炎症性、脏器穿孔性、梗阻性、出血性、缺血性、损伤性共六种类型。
一．识别与诊断
1.炎症性腹痛：表现：腹痛+发热+压痛+腹肌紧张
①急性阑尾炎：脐周疼痛，数小时转移至右下腹，伴恶心、呕吐等症状，右下腹麦氏点附近固定性压痛，可有腹肌紧张及反跳痛，WBC、NEU↑；
②急性胆囊炎：饱胀后或夜间发生，右上腹或剑突下压痛，放射至右肩，伴恶心、呕吐，体温↑，右上腹压痛，无明显的肌紧张、反跳痛，墨菲征（+），可触及肿大胆囊；
③急性胰腺炎：酗酒、饱食数小时后突发的持续性上腹剧痛，阵发性加剧，伴频繁呕吐，呕吐后疼痛不减轻，体温波动于38-39℃之间，呼吸急促、烦躁不安、神志模糊、谵望等，血、尿淀粉酶↑，CT示胰腺肿大、边缘不清、胰周积液。
④急性坏死性肠炎：起病急，高热、腹痛、腹泻、血便伴频繁呕吐及腹胀，腹膜刺激征（+）。
⑤急性盆腔炎：急性子宫内膜炎疼痛在中下腹痛；急性附件炎疼痛在病侧髂窝处；急性盆腔腹膜炎疼痛在下腹部。伴阴道分泌物增多，妇检不同程度触痛，子宫直肠窝炎性积液，彩超见盆腔积液、包块。
2.脏器穿孔性腹痛表现：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹征
①胃十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，刀割样，始于上腹部迅速扩散到全腹，压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，板状腹，肝浊音界缩小、消失，肠鸣音消失，立位腹平片见膈下游离气体。
3.梗阻性腹痛表现：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍
①肠梗阻：阵发性腹痛到持续性腹痛，且阵发性加重，其四大表现为痛、吐、胀、闭。腹部平片见胀气的肠袢和气液平。
②肠套叠：婴幼儿，突发无明显诱因的大哭，安静15-30min后又开始哭闹，症状反复发作，肛门不排气，果酱样稀烂便或指套上果酱样血迹，右中上腹实性的腊肠样包块，部分患儿腹部闻及高调的肠鸣音，空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在套叠处受阻，即可确诊。
③小肠扭转：多见于青壮年，诱因为饱食后剧烈运动，发作剧烈腹部绞痛，脐周，持续性疼痛阵发性加重。
④嵌顿性腹股沟疝：男性，右侧腹股沟区可复性肿物史，突发腹股沟区肿物不能还纳、体积增大，伴剧痛，发病后数小时出现完全肠梗阻的症状。
⑤胆道梗阻：肝内、肝外，上腹部剑突下偏右方剧烈疼痛，向右肩部放射，合并频繁恶心、呕吐、寒战、高热，皮肤巩膜黄染，剑突下、右上腹压痛，肌紧张明显，可触及增大胆囊，彩超提示肝外胆管系统扩张，胆管腔内强回声团。
⑥肾、输尿管结石：运动后突发患侧腹部绞痛，放射至会阴或患侧腹股沟区，合并频繁恶心、呕吐，腹痛发作后可出现血尿，患侧输尿管走行处深压痛，尿常规见镜下血尿，彩超发现肾盂积水，结石征象。
4.出血性腹痛表现：腹痛+隐性/显性出血+失血性休克
①异位妊娠破裂：育龄期妇女，停经史，突发腹痛、虚脱，常有脉搏细速、血压下降。
②腹主动脉瘤破裂：突发腹痛，腰背部撕裂样疼痛，伴濒死感，迅速发生休克，血压急剧下降，出现面色苍白、发绀、全身冷汗、心动过速等，腹部压痛明显，可触及明显的搏动性肿块。
5.缺血性腹痛表现：持续腹痛+随缺血坏死出现的腹膜刺激征
①急性肠系膜上动脉闭塞（最常见）：有冠心病、房颤病史，初始即发生剧烈腹部绞痛，难以用一般药物缓解，症状重体征轻。
②卵巢囊肿蒂扭转：持续性绞痛，四肢发凉、面色苍白、脉搏细速等症状，下腹部触及压痛性肿块，破裂则出现急性腹膜炎体征。
6.损伤性腹痛 表现：外伤+出血+腹膜炎或内出血症候群
有外伤史，对腹部损伤注意动态观察，确定损伤的脏器、有无多发损伤。
二、急腹症处理原则：
1.总原则：评估全身情况判断是否危重，观察腹部情况进行初步诊断，同时考虑是否有急诊手术指征，若暂无急诊手术指征，应在观察过程中把握中转手术指征。
危重情况评估：
血压↓、休克，急性弥漫性腹膜炎，脉速＞130次/分、体温＞39℃或体温＜36℃、烦躁、冷汗等脓毒症症状，WBC＞20x109/L，NEU%↑。②黄疸伴高热，胆道系统严重感染，可能发生感染性休克。③呕吐、腹泻、尿少，脱水征明显，电解质、酸碱平衡紊乱，血Na+＜130mmol/L、K+＜3.5mmol/L、CO2结合力＜18mmol/L或＞32mmol/L、碱剩余＞4mmol/L、氧分压＜60mmHg，氧合指数低，警惕ARDS。④腹部手术后出现急性腹痛，与多次手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻，或腹腔爆发感染、术后急性胰腺炎、血管栓塞致器官梗死等，病情重且复杂。
一般治疗：禁食水，必要时胃肠减压，予胃肠外营养；半卧位（减轻腹肌紧张，利于腹腔液体引流至盆腔）；补液以纠正水电解质酸碱平衡紊乱（因禁食状态，注意见尿补钾）；抗生素控制感染；对症治疗如止痛、退热、抑制消化液分泌、通便、灌肠等。在内科保守治疗同时动态评估危重者行血流动力学监测，必要时转ICU，对有手术指征或输血指征者，做输血前准备（查血常规、凝血功能、血型、感染八项，填写输血同意书、申请单，同时联系血库）
